Header afbeelding
Th. Bakker huisartsenpraktijk
Dr. Kuyperlaan 1 8603 AZ
Sneek

Wijziging doorgeven

Onderstaand formulier kunt u invullen als u een wijziging wilt doorgeven van adres, verzekering, apotheek of recept, of als u een geboorte wilt melden. Bij uitschrijving dient u persoonlijk contact op te nemen met de praktijk, dit in verband met goedkeuring om uw dossier te mogen verzenden naar de huisarts waar u zich nieuw heeft ingeschreven.

Vergeet niet de wijzigingen ook door te geven aan uw ziektekostenverzekering, apotheek en evt ziekenhuis.

Heeft u al toestemming gegeven?

Om betere zorg te kunnen bieden hebben zorgaanbieders soms uw medische gegevens nodig van andere zorgaanbieders Het delen van uw medische gegevens gebeurt alleen als u dat goed vindt. Heeft u nog geen toestemming gegeven dan vragen wij u dit te doen via MijnMitz. Onze praktijk is per heden (juli 2026) aangesloten bij Mitz. Dit is een landelijke toestemmingenvoorziening; één plek waar alle burgers hun toestemmingen eenvoudig kunnen beheren en waar zorgaanbieders kunnen controleren of er toestemming is voor het delen van medisch noodzakelijke gegevens.

Als u in het verleden toestemming heeft gegeven aan uw huisarts om medisch noodzakelijke gegevens uit te wisselen, dan is deze toestemming overgezet naar MijnMitz. Hiermee hebben huisartsen nog steeds toestemming om gegevens door te geven via het Landelijk Schakelpunt (LSP). U kunt zelf inloggen op MijnMitz om uw toestemmingen te beheren en aan te passen indien gewenst. De regie en verantwoordelijkheid ligt hiervoor vanaf heden bij uzelf.

 

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Apotheek gegevens (huidig)

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Apotheek gegevens (huidig)

Naam apotheek
Plaatsnaam apotheek

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Wijziging verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord